膽固醇|英國NHS擬推降膽固醇針劑 每年兩次即可全年降低膽固醇

撰文:醫師Easy2021-09-28 03:20更新:2021-10-27 07:22

膽固醇令人聞風喪膽,過高膽固醇的確會對身體造成損害,增加患上心血管疾病的風險。現時醫生一般會以藥物幫助病人降低膽固醇,亦有針劑作輔助治療,但當中有不少副作用,且需頻繁注射。最近,有藥廠研發全新的針劑,聲稱能以較少劑量達到治療效果,英國國民醫療服務系統(NHS)更將向數以十萬患者提供這種全新降膽固醇針劑藥物,以圖在未來十年內挽救大約三萬人的生命。究竟這款針劑藥物的成效如何?

當血液中的膽固醇過高,便有可能在血管內壁上積聚。(圖片:Pinterest)
當血液中的膽固醇過高,便有可能在血管內壁上積聚。(圖片:Pinterest)

膽固醇過高可致冠心病

膽固醇屬於脂肪的一種,也是構成細胞壁、膽汁及各種荷爾蒙的主要成分。人體內大部分的膽固醇均由肝臟製造,而在日常飲食中,肉類、魚類、海鮮、奶類等均含有膽固醇。膽固醇本身不能溶解於血液中,故會與一種稱為「脂蛋白」的物質結合,再透過血液輸送到身體各部分。

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雖說膽固醇有其必要的功用,但眾所周知,若血液中的膽固醇含量過高,便會對身體造成一定影響,例如患上高膽固醇血症。當血液中的膽固醇過高,便有可能在血管內壁上積聚,使血管變得狹窄,甚至閉塞。若有關情況出現在供應血液給心臟肌肉的冠狀動脈,更會引致「冠狀動脈心臟病」,即「冠心病」。而若果出現在腦部血管,則會造成「中風」,嚴重者甚至會半身不遂,嚴重者更會死亡。

血液中的膽固醇若使冠狀動脈閉塞,更會引致「冠心病」。(圖片:香港體育教學網)
血液中的膽固醇若使冠狀動脈閉塞,更會引致「冠心病」。(圖片:香港體育教學網)

以藥物治療為主 惟有不少副作用

要治療高膽固醇血症,最基本是從日常生活入手進行調節,例如加強恆常運動和建立更健康的飲食習慣等。但若然持續數月後,膽固醇水平仍沒有改善,除了飲食和生活方式的調節外,一般需要加上降膽固醇藥物配合治療。

現時,香港常用的降膽固醇藥物包括他汀類、微纖維酸類、膽汁酸結合樹酯、依折麥布和煙酸。以上藥物大部份需經由醫生處方才可在藥房配發,並應在醫護人員密切監督下使用,否則或會引致各種副作用。

現時香港有多種降膽固醇藥物,當中最常見為他汀類。(圖片:Health Essence of Asia Group)
現時香港有多種降膽固醇藥物,當中最常見為他汀類。(圖片:Health Essence of Asia Group)

以他汀類為例,其主要作用在於減少肝臟製造膽固醇,服用這類藥物可影響肝功能,故並不適合有肝臟疾病或肝功能持續出現異常的患者服用。另外,服用高劑量他汀類,或同時服用如伊曲康唑、酮康唑、紅霉素或吉非貝齊等藥物,亦可引致肌肉發炎或受損,及導致肌肉疼痛。而在極少數情況下,更有機會出現急性及嚴重肌肉損傷,如橫紋肌溶解。

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另外,近年有研究顯示,在服用他汀類降膽固醇藥物的人中,只有約一半人成功把體內的壞膽固醇降至40%以上,而另外一半服藥者則沒有效果。

現有針劑降膽固醇顯著 但需頻繁注射

除了藥物治療,皮下注射的PCSK9抑制劑亦能有效降低膽固醇。PCSK9是促進肝臟表面壞膽固醇受體進行新陳代謝的蛋白酶,故只要抑制PCSK9運作,便可增加肝臟回收血液中壞膽固醇的數量。醫生一般會在患者已使用他汀類藥物的最高劑量,卻未有顯著效果時,加入PCSK9抑制劑作為輔助治療,以額外減少60%的壞膽固醇,加快達到目標的時間。

皮下注射的PCSK9抑制劑效果較藥物顯著。(圖片:Sina)
皮下注射的PCSK9抑制劑效果較藥物顯著。(圖片:Sina)

英研發新降膽固醇針劑 以更低劑量達到療效

雖說PCSK9抑制劑效果顯著,但其注射頻率較高,每兩星期或每四星期需要注射一次,且有副作用,最常見為鼻咽發炎,上呼吸道感染,背痛和咳嗽等。

最近,跨國製藥及生物技術公司諾華(Novartis),生產了名為因利司然(inclisiran)的針劑,經臨床試驗,有效使患有家族性高膽固醇血症患者,體內含有的低密度膽固醇降低48%,而動脈硬化心血管病(ASCVD)患者,則可減少52%低密度膽固醇。

新研發的inclisiran針劑,只需每年進行兩次皮下注射即可降低膽固醇。(圖片:National Institute for Health and Care Excellence)
新研發的inclisiran針劑,只需每年進行兩次皮下注射即可降低膽固醇。(圖片:National Institute for Health and Care Excellence)

其賣點之一,是以更少的劑量達到療效,患者只需在間隔三個月施打兩劑初始劑量,其後每年進行兩次皮下注射即可。而相關針劑既可以單獨使用,也可以與他汀類藥物結合使用。不過,這種全新藥物較為昂貴,每劑造價近2,000英鎊(約21,300港元),但製造商諾華同意為英國國民醫療服務系統提供折扣。

日常生活八招降膽固醇 輔以藥物事半功倍

  • 1.減低總脂肪

減低總脂肪吸收量,等如減少膽固醇的攝取量。建議每日熱量攝取中,脂肪佔不多於30%。例如男性每日吸收2,000卡路里熱量,脂肪不能多於65克,約13.3茶匙;而女性每日約攝取1,500卡路里熱量,脂肪不應多於50克,約10茶匙。

  • 2.減少飽和脂肪

飽和脂肪會直接增加血液中總膽固醇含量,故建議每日熱量攝取中,不應攝取多於10%飽和脂肪,即男性每日不可多於22克,約4.4茶匙;女士不多於16克,約3.2茶匙。

  • 3.避開反式脂肪

反式脂肪不但降低好膽固醇,更會提升壞膽固醇,故應吸收愈少愈好,最好完全不攝取。

要降低膽固醇,日常應避免含有反式脂肪的食物。(圖片:SLEK)
要降低膽固醇,日常應避免含有反式脂肪的食物。(圖片:SLEK)
  • 4.控制進食膽固醇食物

動物性食物含有大量膽固醇,建議成人每日吸收少於300毫克的膽固醇,高膽固醇患者則需低於200毫克。

  • 5.增水溶性纖維

水溶性纖維有助帶走體內的壞膽固醇,建議每日攝取25克纖維,當中最好有一半屬水溶性纖維。

  • 6.降三酸甘油脂

三酸甘油脂是血液中的油份,由食物中的脂肪、糖份及酒精製造出來,負責運送體內脂溶性物質及提供能量,若三酸甘油脂升高,血液會較濃稠,危害心臟健康,故有必要減少攝取。

  • 7.保持健康體重

保持適當的體重,有助預防血脂過高,其中體重指標(BMI)是理想量度指標,正常的BMI應為18.5至22.9。

  • 8.保持恒常運動

運動可以提升體內好的膽固醇,建議平均每日步行30分鐘,或步行一萬步。

Reference: HK01,衛生防護中心,衛生署,BBC,食物安全中心,香港醫院藥劑師學會,香港糖尿聯會

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